五旬男性雙耳突然失聰又自愈，原因竟是……

      53歲的老穆正在家里看電視。 突然，他的世界仿佛被按了靜音鍵，一片死寂。 老穆意識到，是自己的聽力出了問題。他馬上向友人求救，被送往醫院急診。

 緊急入院耳聾卻不治而愈

         急診室里，老穆的朋友向醫生描述剛剛發生的一切，并稱：“老穆的語言表達能力也有點異常。” 急診醫生馬上詢問老穆的病史，做一系列檢查。

      經問詢得知，老穆是個“老煙槍”，抽了很多年，患有高血壓、高膽固醇血癥和慢性心衰。曾因缺血性腦卒中，出現左側四肢感覺減退和輕度運動語言障礙。醫生初步認為，上述這些既往疾病此次均未發病。

 神奇的是，入院4小時后，老穆慢慢又能聽見了。以防萬一，急診醫生于當日將老穆轉入神經內科，繼續治療。

 謎題解開

      2天后，老穆的神經系統檢查結果出來了。他的左側耳朵輕度失聰，且同側觸感和痛覺降低，未發現其他神經系統異常表現。神經內科醫生咨詢了耳鼻喉科。后者認為，沒必要轉科。除白細胞計數為9.8 × 10?mg/L外，血液檢查結果提示未發現感染。老穆也沒有發熱或其他感染征兆。腎臟、肝臟、血脂、血糖和促甲狀腺激素均未發現異常。

        問題出在MRI。檢查提示左側島葉皮質出現亞急性顳頂梗塞，右側顳頂區有陳舊性梗塞病灶。于是，神經內科醫生“加”常規腦卒中檢查，包括頸動脈超聲、心電圖、膽固醇、糖化血紅蛋白和血壓。后續的心臟MRI顯示，老穆左心室有一個大動脈瘤及陳舊性室壁血栓。

 答案揭曉：突發性雙側皮質性耳聾雖然是卒中的罕見癥狀，但結合MRI檢查結果，神經內科認為，老穆的聽力損傷就是由腦卒中引起的。

 針對其病因進行一系列常規治療后，老穆可以出院了。但醫生再三叮囑老穆，出院后3個月，一定要到卒中門診進行隨訪評估。

 突發性耳聾+慢性病既往史又是腦卒中！

      無獨有偶，2021年，我國有個類似的病例報告。48歲男性，因急性左心衰竭入院，患者同時伴有突發左側聽力喪失、自發性眩暈、惡心和嘔吐。 詢問病史發現，這位大哥與老穆類似，也有長期吸煙史，并于發病的1年前診斷出高血壓，但未正規治療。

      由于頭CT排除顱內出血，臨床醫生認為其患有腦卒中，給予阿司匹林和他汀類藥物治療。第二天，他出現構音障礙、左側面癱、左側肢體無力和共濟失調，但無眼球震顫或感覺喪失。隨后，被送往神經內科接受進一步檢查和治療。10天后，患者康復出院。3個月后對其進行隨訪，發現聽力已完全恢復。

 突發性耳聾：鑒別腦卒中的早期預警信號

 通過上述兩個病例報告，我們給臨床醫生在鑒別早期腦卒中時提供了一些“竅門”：

 1.突發性耳聾和眩暈可能是椎基底動脈缺血性卒中的初始癥狀，需要引起臨床注意，區分腦卒中和良性疾病。

2.當醫生遇到患有突發性耳聾和眩暈的患者時，要考慮它是中心還是外周起源，以便指導治療方案和判斷預后。    摘自《醫學界》